جمعية اصدقاء المجتمع الخيرية

أكثر من [32000] أسرة بمنطقة مكة المكرمة تنتضر مساعدتكم

ملف تسجيل اسرة في مشروع

الاسم

شروط تعبئة الاستماره .

· تكون الاستماره موقعه من شخصين من أهل الحي ممن هم محل الثقة ومعروفين لدى إمام المسجد وحاصلين على تزكيته ومن سكان الحي وتسجل على الاستماره أرقام هواتفهم (عمل ـ منزل ـ جوال ) مع إرفاق صورة هوياتهم .
· مصادقة إمام مسجد الحي على ما ورد في الاستماره وإقراره بالوقوف على حالة المحتاجين وأحقيتهم للمساعدة .
· تصديق الاستماره بما ورد فيها من عمدة الحي لإثبات سكنهم وحسن سيرتهم (العائلة المحتاجه)
· رسم كروكي للسكن مع إيضاح أسماء الجيران وأرقام هواتفهم للتواصل للضرورة .
· تعبئة الاستمارة بخط واضح مع إرفاق صورة الهوية مع الأصل للمطابقة .
· إرفاق أي أوراق تثبت حالة مقدم الطلب.

معلومات عن الاسرة

الاسم الرباعي المستفيد مع اللقب		الجنسية
العمر
اسم الزوج (اذا كانت المستفيد امراة)		تاريخ (الوفاة/طلاق)
رقم الهوية		تاريخها
مصدرها
طبيعة العمل(المهنة)		جهة العمل
العنوان		هاتف العمل
هاتف المنزل		هاتف يمكن الرجوع اليه
جوال
عنوان السكن(الحي)		الشارع
بجوار

اسماء افراد الاسرة من الاصغر الى الاكبر عمرا
م	الاسم	الجنس	العمر	اسم المدرسة اللتي التحق بها		المرحلة الدراسية	الحالة الصحية
				حكومي	اهلي
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13

مصادر دخل الاسرة المالية

الراتب مع البدلات	التقاعد	التامينات	الضمان	عوائد سنوية	جمعيات خيرية	فاعل خير	اخري	دخل الالابناء	مجمزع الدخل

حالة المستفيد أ/الوضع الاجتماعي لصاحب الطلب

دخل محدود	فقير	ارملة	مطلقة	معلقة	عائلة سجين	اخرى

ب/الحالة الصحية:

معاق	كبير في السن	سليم	مرض مزمن	اخرى

ج/وضع رب الاسرة

لم يجد عمل	راتبه ضعيف	يعمل	عبؤه كبير(اكثر من خمس اولاد)

رابعا السكن الحالي

شقة	بيت شعبي	حوش	اخرى(حدد)

ملك	مستاجر	تبرع	اخرى(حدد)

خامسا معلومات الجيران

الجار الاول		الجار الثاني
الاسم		الاسم
الجنسية		الجنسية
رقم الهاتف		رقم الهاتف
رقم الجوال		رقم الجوال
معلومات اضافية		معلومات اضافية

تحديد الاحتياجات

الاسم	رقم لاهوية	رقم الملف	التاريخ

ملابس	اجهزة منزلية	ادةات منزلية	مواد غذائية

ايجار	اقصساط دراسية	رسوم حكومية	فاتورة كمهرباء

توفير سكن	اثاث منزل	تؤميم منزل	علاج

غيره	حدد		ديون

فضلا حدد الاحجة المطلوبة اعلاه () عليها علامة داخل المربع
واذكر فيما يلي الاشياء المطلبوة بالتفصيل وقيمتهامع ارفاق تسعيرة لها اذا امكن؟

ملابس	اجهزة منزلية	ادةات منزلية	مواد غذائية

ايجار	اقصساط دراسية	رسوم حكومية	فاتورة كمهرباء

توفير سكن	اثاث منزل	تؤميم منزل	علاج